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 結核病病徵多變化 診斷困難

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記者葉進耀／台南報導
 73歲李姓婦人因流感病毒病肺炎，出現發燒及呼吸困難，  X光片呈現左肺浸潤，治療後，左肺浸潤消失，卻另發現左肺門有腫塊，懷疑為肺癌，進一步培養發現是結核分枝桿菌作怪，經  6個月的抗結核病治療後，氣喘明顯改善，左側肺門腫瘤也已消失。
郭綜合醫院胸內科主任謝武峰指出，結核病的臨床表現千變萬化，初發病時往往沒有明顯或特異性的症狀，且症狀過程緩慢，時好時壞，甚至於侵犯的器官不限於肺部，而使得診斷更加困難。所以要診斷結核病必須綜合臨床表現，加上放射線學變化，最後再以實驗室檢驗加以證實，才算完整。
除了李姓婦人的例子外，也有一名  60歲男性出現呼吸困難、食慾不振，且長期腹瀉，來到急診就醫時非常虛弱且骨瘦如材，體重只有  38公斤，當時  X光片呈現為瀰漫性栗粒肺病變，懷疑為栗粒肺結核，但是病人無法自咳，所以接受支氣管鏡檢查，其支氣管檢查肺灌洗液，肺結核聚合  ?鏈鎖反應為陽性；因長期腹瀉也做了糞便查，結果肺結核聚合  ?鏈鎖反應為陽性。證實病人為肺結核跟消化道結核，接受  9個月的抗結核病治療，症狀改善並體重上升為  54公斤，持續追蹤  X光片，肺病變也消失了。
謝武峰說，  X光檢查在肺結核的診斷上有極重要的角色，但由於肺結核影像變化的多樣性，因此，在肺結核的診斷上仍有其限制。特別是老年人伴隨多種慢性疾病時，常導致較常見的胸部  X光影像表現，如中、下肺葉的浸潤病灶、肺炎般的病灶而需與肺炎進行鑑別診斷，或如腫瘤般的影像而需與肺癌進行鑑別診斷等。

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